OBJECTIVE: To assess the problem of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) throughout Belarus and investigate the associated risk factors. METHODS: In a nationwide survey in 2010-2011, 1420 tuberculosis (TB) patients were screened and 934 new and 410 previously treated cases ofTB were found to meet the inclusion criteria. Isolates of Mycobacterium tuberculosis from each eligible patient were tested for susceptibility to anti-TB drugs. Sociobehavioural information was gathered in interviews based on a structured questionnaire. FINDINGS: MDR-TB was found in 32.3% and 75.6% of the new and previously treated patients, respectively, and, 11.9% of the 612 patients found to have MDR-TB had extensively drug-resistant TB (XDR-TB). A history of previous treatment for TB was the strongest independent risk factor for MDR-TB (odds ratio, OR: 6.1; 95% confidence interval, CI: 4.8-7.7). The other independent risk factors were human immunodeficiency virus (HIV) infection (OR: 2.2; 95% CI: 1.4-3.5), age < 35 years (OR: 1.4; 95% CI: 1.0-1.8), history of imprisonment (OR: 1.5; 95% CI: 1.1-2.0), disability sufficient to prevent work (OR: 1.9; 95% CI: 1.2-3.0), alcohol abuse (OR: 1.3; 95% CI: 1.0-1.8) and smoking (OR: 1.5; 95% CI: 1.1-2.0). CONCLUSION: MDR-TB is very common among TB patients throughout Belarus. The numerous risk factors identified for MDR-TB and the convergence of the epidemics of MDR-TB and HIV infection call not only for stronger collaboration between TB and HIV control programmes, but also for the implementation of innovative measures to accelerate the detection of TB resistance and improve treatment adherence.

OBJETIVO: Evaluar el problema de la tuberculosis multirresistente (TB-MR) en Bielorrusia e investigar los factores de riesgo asociados. MÉTODOS: En una encuesta a nivel nacional llevada a cabo entre 2010 y 2011, se evaluó a 1420 pacientes con tuberculosis (TB) y se consideró que 934 nuevos casos de TB y 410 casos de TB previamente tratados reunÃan los criterios de inclusión. Se analizaron cepas de Mycobacterium tuberculosis de cada paciente elegible con el fin de determinar la susceptibilidad a los fármacos antituberculosos. Se recopiló información socioconductual mediante entrevistas basadas en un cuestionario estructurado. RESULTADOS: Se detectó TB-MR en el 32,3% y el 75,6% de los pacientes de nuevo diagnóstico y tratados previamente, respectivamente, y se observó que el 11,9% de los 612 pacientes con TB-MR presentaba tuberculosis ultrarresistente (TB-XR). Los antecedentes de tratamiento previo de la TB resultaron ser el factor de riesgo independiente que más predispone a sufrir TB-MR (razón de posibilidades, OR: 6,1; intervalo de confianza del 95%, IC: 4,8-7,7). Los demás factores de riesgo independientes fueron el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (OR: 2,2; IC del 95%: 1,4-3,5), edad < 35 anos (OR: 1,4; IC del 95%: 1,0-1,8), antecedentes de encarcelamiento (OR: 1,5; IC del 95%: 1,1-2,0), incapacidad suficiente para impedir el trabajo (OR: 1,9; IC del 95%: 1,2-3,0), alcoholismo (OR: 1,3; IC del 95%: 1,0-1,8) y tabaquismo (OR: 1,5; IC del 95%: 1,1-2,0). CONCLUSIÓN: La TB.MR es muy frecuente entre los pacientes con tuberculosis en Bielorrusia. Los numerosos factores de riesgo identificados para la TB-MR, unidos a la convergencia de las epidemias de TB-MR y la infección por el VIH, exigen no solo una mayor colaboración entre los programas de control de la TB y del VIH, sino también la aplicación de medidas innovadoras destinadas a acelerar la detección de la resistencia a la TB y mejorar el cumplimiento terapéutico.

OBJECTIF: Évaluer le problème de la tuberculose multirésistante (TB-MR) sur le territoire biélorusse et explorer les facteurs de risque associés. MÉTHODES: Au cours d'une enquête nationale menée en 2010-2011, 1420 cas de tuberculose (TB) ont été dépistés et 934 cas nouveaux ainsi que 410 cas précédemment traités ont été jugés conformes aux critères d'inclusion. Des isolats de Mycobacterium tuberculosis provenant de chaque patient admissible ont été testés pour leur sensibilité envers les médicaments antituberculeux. Des informations sociocomportementales ont été recueillies lors d'entretiens basés sur un questionnaire structuré. RÉSULTATS: La TB-MR a été détectée dans respectivement 32,3% et 75,6% des cas nouveaux et des cas traités antérieurement, et 11,9% des 612 patients porteurs de la TB-MR présentaient une forme de tuberculose ultrarésistante (TB-UR). Un historique de traitement antérieur pour la TB représentait le principal facteur de risque indépendant pour la TB-MR (rapport des cotes, RC: 6,1; intervalle de confiance à 95%, IC: 4,8 à 7,7). Les autres facteurs de risque indépendants comprenaient l'infection par le virus d'immunodéficience humaine (VIH) (RC: 2,2; IC à 95%: 1,4 à 3,5), l'âge <35 ans (RC: 1,4 ; IC à 95%: 1,0 à 1,8), un historique d'emprisonnement (RC: 1,5; IC à 95%: 1,1 à 2,0), une invalidité suffisante pour empêcher le travail (RC: 1,9 ; IC à 95%: 1,2 à 3,0), l'alcoolisme (RC: 1,3; IC à 95%: 1,0 à 1,8) et le tabagisme (RC: 1,5; IC à 95%: 1,1 à 2,0). CONCLUSION: La TB-MR est très fréquente chez les patients atteints de tuberculose en Bélarus. Les nombreux facteurs de risque identifiés pour la TB-MR et la convergence entre l'épidémie de TB-MR et l'infection par le VIH exigent non seulement de renforcer la collaboration entre les programmes antituberculeux et de lutte contre le VIH, mais aussi la mise en œuvre de mesures innovantes pour accélérer la détection de la résistance à la tuberculose et améliorer l'observance du traitement.

OBJECTIF: Présenter une mise à jour globale de la tuberculose (TB) pharmacorésistante et explorer les tendances de 1994 à 2010. MÉTHODES: Les données relatives à la résistance aux médicaments des nouveaux patients de TB et de ceux traités antérieurement, telles que rapportées par les pays à l'Organisation mondiale de la Santé, ont été analysées. Ces données sont recueillies par des enquêtes représentatives auprès des patients ou des systèmes de surveillance basés sur des tests systématiques de sensibilité. Les associations entre la tuberculose ultrarésistante (TB-UR), le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le sexe ont été explorées par régression logistique. RÉSULTATS: En 2007-2010, 80 pays et 8 territoires ont fourni des données de surveillance. Parmi les cas nouveaux et traités antérieurement, la TB-UR était la plus élevée dans la Fédération de Russie (oblast de Mourmansk, 28,9%) et la République de Moldavie (65,1%), respectivement. Dans trois pays de l'ex-Union soviétique et en Afrique du Sud, plus de 10% des cas de TB-UR étaient ultra-résistants. Globalement, en 1994-2010, la multirésistance aux médicaments a été observée chez 3,4% (intervalle de confiance 95%, IC: 1,9 à 5,0) de tous les nouveaux cas de TB et 19,8% (IC 95%: 14,4 à 25,1) des cas de TB traités antérieurement. Aucune association générale entre la TB-UR et l'infection au VIH (rapports de cotes, OR: 1,4, IC 95%: 0,7 à 3,0) ou le sexe (OR: 1,1, IC 95%: 0,8 à 1,4) n'a été trouvée. Entre 1994 et 2010, les taux de TB-UR dans la population générale ont augmenté au Botswana, en République de Corée et au Pérou et diminué en Estonie, Lettonie et aux Etats-Unis d'Amérique. CONCLUSION: Les taux mondiaux les plus élevés jamais signalés de TB-UR ont été documentés en 2009 et 2010. Les tendances de la TB-UR sont encore peu claires dans la plupart des paramètres. De meilleures données de surveillance ou d'enquête sont nécessaires, surtout en provenance d'Afrique et d'Inde.

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OBJECTIVE: To present a global update of drug-resistant tuberculosis (TB) and explore trends in 1994-2010. METHODS: Data on drug resistance among new and previously treated TB patients, as reported by countries to the World Health Organization, were analysed. Such data are collected through surveys of a representative sample of TB patients or surveillance systems based on routine drug susceptibility testing. Associations between multidrug-resistant TB (MDR-TB) and human immunodeficiency virus (HIV) infection and sex were explored through logistic regression. FINDINGS: In 2007-2010, 80 countries and 8 territories reported surveillance data. MDR-TB among new and previously treated cases was highest in the Russian Federation (Murmansk oblast, 28.9%) and the Republic of Moldova (65.1%), respectively. In three former Soviet Union countries and South Africa, more than 10% of the cases of MDR-TB were extensively drug-resistant. Globally, in 1994 to 2010 multidrug resistance was observed in 3.4% (95% confidence interval, CI: 1.9-5.0) of all new TB cases and in 19.8% (95% CI: 14.4-25.1) of previously treated TB cases. No overall associations between MDR-TB and HIV infection (odds ratio, OR: 1.4; 95% CI: 0.7-3.0) or sex (OR: 1.1; 95% CI: 0.8-1.4) were found. Between 1994 and 2010, MDR-TB rates in the general population increased in Botswana, Peru, the Republic of Korea and declined in Estonia, Latvia and the United States of America. CONCLUSION: The highest global rates of MDR-TB ever reported were documented in 2009 and 2010. Trends in MDR-TB are still unclear in most settings. Better surveillance or survey data are required, especially from Africa and India.

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OBJETIVO: Presentar una actualización global de la situación de la tuberculosis (TB) resistente a los medicamentos y analizar las tendencias entre 1994 y 2010. MÉTODO Se analizaron los datos sobre la resistencia a los medicamentos entre los pacientes recién diagnosticados con TB y los que habían recibido tratamiento con anterioridad, en base a los informes que los países remitieron a la Organización Mundial de la Salud. Dichos datos se recopilaron a través de encuestas representativas a pacientes o mediante sistemas de vigilancia basados en pruebas rutinarias de sensibilidad a los medicamentos. A través de una regresión logística se analizaron las asociaciones existentes entre la tuberculosis multirresistente (TB-MDR), el virus de la inmunodeficiencia humana y el sexo. RESULTADOS: Entre 2007 y 2010, 80 países y 8 territorios facilitaron sus datos de vigilancia. Los niveles más elevados de TB-MDR entre los casos recién diagnosticados y previamente tratados se registraron en la Federación de Rusia (Murmansk oblast, 28,9%) y la República de Moldova (65,1%), respectivamente. En tres de los países de la antigua Unión Soviética y en Sudáfrica, más de un 10% de los casos de TB-MDR fueron extremadamente resistentes. Entre 1994 y 2010 se observó en todo el mundo una multirresistencia de un 3,4% (95% de intervalo de confianza, IC: 1,9-5,0) en todos los casos nuevos de TB y de un 19,8% (95% IC: 14,4-25,1) en los casos de TB previamente tratados. No se observaron asociaciones globales entre la TB-MDR y la infección por el VIH (cociente de posibilidades, OR: 1,4; IC del 95%: 0,7-3,0) ni con el sexo (OR: 1,1; IC del 95%: 0,8-1,4). Entre los años 1994 y 2010, las tasas de TB-MDR en la población general aumentaron en Botswana, la República de Corea y Perú y descendieron en Estonia, Letonia y Estados Unidos de América. CONCLUSIÓN: En 2009 y 2010 se registraron las tasas globales de MDR-TB más altas de la historia. Las tendencias de TB-MDR siguen sin quedar claras en la mayoría de los entornos. Es necesaria una mejor vigilancia o más datos procedentes de encuestas, especialmente en los casos de África e India.

OBJECTIVE: To assess the cost and cost-effectiveness of the Public-Private Mix DOTS (PPM-DOTS) strategy for tuberculosis (TB) ontrol in India. METHODS: We collected data on the costs and effects of pilot PPM-DOTS projects in Delhi and Hyderabad using documentary data and interviews. The cost of PPM-DOTS was compared with public sector DOTS (i.e. DOTS delivered through public sector facilities only) and non-DOTS treatment in the private sector. Costs for 2002 in US$ were assessed for the public sector, private practitioners, and patients/attendants. Effectiveness was measured as the number of cases successfully treated. FINDINGS: The average cost per patient treated was US$ 111-123 for PPM-DOTS and public sector DOTS, and US$ 111-172 for non-DOTS treatment in the private sector. From the public sector's perspective, the cost per patient treated was lower in PPM-DOTS projects than in public sector DOTS programmes (US$ 24-33 versus US$ 63). DOTS implementation in either the public or private sectors improved treatment outcomes and substantially lowered costs incurred by patients and their attendants, compared to non-DOTS treatment in the private sector (US$ 50-60 for DOTS compared to over US$ 100 for non-DOTS). The average cost-effectiveness of PPM-DOTS and public sector DOTS was similar, at US$ 120-140 per patient successfully treated, compared to US$ 218-338 for non-DOTS private sector treatment. Incremental cost-effectiveness analysis showed that PPM-DOTS can improve effectiveness while also lowering costs. CONCLUSION: PPM-DOTS can be an affordable and cost-effective approach to improving TB control in India, and can substantially lower the economic burden of TB for patients.

OBJETIVO: Evaluar el costo y la costoeficacia de la estrategia DOTS publicoprivada (DOTS-PP) como medio de control de la tuberculosis en la India. MÉTODOS: Reunimos datos sobre los costos y los efectos de proyectos piloto de DOTS-PP llevados a cabo en Delhi y Hyderabad, utilizando para ello información documental y entrevistas. El costo de la DOTS-PP se comparó con el de la DOTS del sector público (es decir, el tratamiento DOTS aplicado sólo a través de establecimientos del sector público) y el del tratamiento distinto del DOTS en el sector privado. Se evaluaron los costos en US$ correspondientes a 2002 para el sector público, los médicos particulares, y los pacientes/asistentes, y la eficacia se midió como el número de casos tratados satisfactoriamente. RESULTADOS: El costo medio por paciente tratado fue de US$ 111 - 123 para la DOTS-PP y la DOTS del sector público, y de US$ 111 - 172 para el tratamiento distinto del DOTS administrado en el sector privado. Desde la perspectiva del sector público, en los proyectos DOTS-PP el costo por paciente tratado fue menor que en los programas DOTS del sector público (US$ 24 - 33 frente a US$ 63). Tanto en el sector público como en el privado, la aplicación de la DOTS mejoró los resultados terapéuticos y redujo sustancialmente los costos para los pacientes y sus asistentes en comparación con el tratamiento distinto del DOTS en el sector privado (US$ 50 - 60 para el DOTS, frente a más de US$ 100 en el otro caso). La costoeficacia media del DOTS-PP y el DOTS del sector público fue semejante, de US$ 120 - 140 por paciente tratado satisfactoriamente, frente a US$ 218 - 338 para el tratamiento no DOTS en el sector privado. El análisis de la costoeficacia marginal demostró que el DOTS-PP puede mejorar la eficacia reduciendo al mismo tiempo los costos. CONCLUSIÓN: El DOTS-PP puede ser una alternativa asequible y costoeficaz para mejorar el control de la tuberculosis en la India, y reducir sustancialmente la carga económica que acarrea la tuberculosis para los pacientes.

OBJECTIF: Évaluer le coût et le rapport coût/efficacité de la stratégie DOTS mixte, associant secteurs public et privé, dans la lutte contre la tuberculose (TB) en Inde. MÉTHODES: Des données relatives aux coûts et aux effets de projets pilotes PPM-DOTS menés à Delhi et à Hyderabad ont été rassemblées à partir de l'analyse de documents et d'entretiens. Le coût des projets PPM-DOTS a été comparé à celui de l'application de la stratégie DOTS par le secteur public (c'est-à-dire la délivrance des prestations DOTS par des établissements publics uniquement) et à celui d'un traitement non DOTS mis en œuvre par le secteur privé. Les coûts en US $ pour 2002 ont été évalués pour le secteur public, les praticiens privés et les malades/les personnes qui les soignent. L'efficacité a été mesurée par le nombre de cas traités avec succès. RÉSULTATS: Le coût moyen par malade traité se montait à US $ 111-123 pour la stratégie PPM-DOTS et les prestations de type DOTS par le secteur public et à US $ 111-172 pour le traitement non DOTS pratiqué par le secteur privé. Du point de vue du secteur public, le coût par malade traité était plus faible pour les projets PPM-DOTS que pour les programmes DOTS mis en œuvre par le secteur public (US $ 24-33 contre US $ 63). Qu'elle soit appliquée par le secteur public ou privé, la stratégie DOTS permet d'améliorer les résultats thérapeutiques et de réduire considérablement les coûts supportés par les malades et les personnes qui les soignent par comparaison avec le traitement non DOTS appliqué par le secteur privé (US $ 50-60 pour la stratégie DOTS contre plus de US $ 100 pour le traitement non DOTS). Les rapports coût/efficacité moyens pour la stratégie PPM-DOTS et pour la stratégie DOTS appliquée par le secteur public étaient similaires : US $ 120-140 par malade traité avec succès, à comparer à la valeur de US $ 218-338 obtenue pour le traitement non DOTS. Une analyse différentielle du rapport coût/efficacité a montré que la stratégie PPM-DOTS permettait d'améliorer l'efficacité tout en abaissant les coûts. CONCLUSION: La stratégie PPM-DOTS est une approche peu onéreuse et d'un bon rapport coût/efficacité pour faire progresser la lutte contre la tuberculose en Inde. Elle permet de réduire substantiellement la charge économique qu'impose aux malades cette pathologie.